עורך דין ביטוח לאומי, ייצוג בתיקים שמסרבים להיסגר ברמת מילוי הטפסים

תיקי ביטוח לאומי מתפצלים לפי שלב התיק, לפי טבע הפגיעה, ולפי המסלול הסטטוטורי שמתאים. בכל אחד מהפיצולים, קווי הניהול שונים, ועם זאת הגישה המקצועית קבועה: בנייה של מבנה ראייתי לפני שהוועדה מתכנסת, ניהול הליווי לוועדה כפעולה משפטית-רפואית, וערעור כאשר ההחלטה לא משקפת את התיק.

ערעורים על החלטות ועדה רפואית, לב הפעילות שלנו בתחום הביטוח הלאומי. ועדה רפואית קבעה אחוזים שלא משקפים את היקף הפגיעה. ייתכן והוועדה לא קיבלה את חוות הדעת המומחית. ייתכן והוועדה לא בחנה את התפקוד באופן מספק. ייתכן והפסיקה הנוגעת למקרה לא יושמה. ערעור לוועדה לעררים הוא פעולה משפטית-רפואית של עומק, דורש נימוקים משפטיים, חוות דעת רפואית עדכנית שמתייחסת ספציפית לפערים בהחלטה, והופעה מול הוועדה לעררים. שיעורי שינוי החלטה בעררים גבוהים משמעותית כאשר העבודה הזו נעשית כראוי.

תיקי החמרת מצב, חזרה לוועדה כאשר המצב הרפואי הוחמר. הליך שמאפשר לבקש בחינה מחדש על פי תקנה 36 כאשר הפגיעה שלכם הוחמרה ביחס לקביעה הקודמת. ההליך הזה אינו ערעור, הוא הליך עצמאי. דורש חוות דעת רפואית עדכנית שמתעדת את ההחמרה ביחס למצב הקודם, ולעיתים בחינת מסלולים מקבילים שלא היו רלוונטיים בעת התביעה הראשונה.

תיקי נפגעי עבודה דרך ביטוח לאומי, דמי פגיעה ונכות מעבודה. המסלול של נפגעי עבודה זורם דרך ביטוח לאומי, ולעיתים זורם במקביל לתיק אזרחי מול חברת הביטוח של המעסיק או של צד שלישי. ניהול שני התיקים יחד דורש לוח זמנים מתואם והבנה איך כל מהלך באחת מהזירות משפיע על השנייה. עומק הסוגיה זמין בעמוד תאונות עבודה ובמאמר על שלוש הצורות של התיק.

תיקי מחלות מקצוע ועומס מצטבר דרך ביטוח לאומי. ההכרה במחלת מקצוע או במיקרוטראומה כתאונת עבודה היא הליך שמתבצע ברובו מול ביטוח לאומי. הסיווג הדוקטרינלי הנכון, חוות הדעת של רופא תעסוקתי בכיר, וההיכרות עם הפסיקה הרלוונטית, כל אלה קובעים האם התיק יחזיק. עומק זמין בעמוד מחלות מקצוע ובמאמרים הנלווים.

תיקי נכות כללית מורכבים, כאשר הקביעה התפקודית בעלת פוטנציאל פיצוי משמעותי. קצבת נכות כללית משולמת על אובדן יכולת תפקודית כתוצאה ממחלה או מצב כרוני שאינם תעסוקתיים. הקביעה היא תפקודית, מתחשבת בגיל, השכלה, וניסיון תעסוקתי. מקרים שבהם ההכנסה הקודמת הייתה משמעותית, או שבהם אובדן היכולת התפקודית נרחב, או שבהם הקביעה הראשונית לא משקפת את התיק הרפואי, דורשים ליווי משפטי שמכיר את הסטנדרטים של ביטוח לאומי לקביעה תפקודית.

תיקי קצבת ילד נכה ושירותים מיוחדים, תיקים רגישים במיוחד. קצבת ילד נכה משולמת להורים של ילדים עם נכות תפקודית; קצבת שירותים מיוחדים, לזכאים לדרגות נכות גבוהות. שני המסלולים דורשים תיעוד התפתחותי, רפואי, ולעיתים חינוכי-טיפולי, וההליך רגיש מעצם ההיבט המשפחתי. הליווי בתיקים אלה אצלנו כולל גם את ההכוונה לרשת המומחים שמכירים את הקריטריונים הספציפיים של ביטוח לאומי לקביעות אלה.

סאמי אבו ורדה משרד עורכי דין, עשרות שנות התמחות בייצוג מבוטחים מול המוסד לביטוח לאומי. אנו פעילים בתחום לאורך עשרות שנים, תקופה שבה הפרקטיקה של ועדות רפואיות, הפסיקה של בית הדין הארצי לעבודה בנושאי קשר סיבתי, ההכרה במחלות מקצוע חדשות, ופרשנות תקנות הביטוח הלאומי, הצטברה ובנתה את המסגרת הפועלת היום. ההיכרות עם האופן שבו התחום נבנה היא הבסיס שעליו עומדת עבודת הוועדות וההכרה בכל תיק חדש.

צוות של 11 עורכי דין · מעל 15,500 תיקים מצטברים · ייצוג בעברית, בערבית וברוסית.

רשת מבוססת של רופאים מומחים לעבודה מול ועדות ביטוח לאומי. ההצלחה בוועדה רפואית של ביטוח לאומי תלויה כמעט תמיד בחוות דעת מקצועית שמכירה את הסטנדרטים הראייתיים של המוסד, לא חוות דעת של רופא משפחה ולא של מומחה רפואי שאינו רגיל לעבודה מול ועדות. רשת המומחים שלנו, שנבנתה לאורך עשורי פעילות, כוללת רופאי תעסוקה, אורתופדים, נוירולוגים, פסיכיאטרים, ומומחים בתחומים ייעודיים שכותבים חוות דעת שעומדות מול הקריטריונים של ביטוח לאומי. חוות הדעת הזו היא לעיתים ההבדל בין החלטת ועדה שמשקפת את התיק לבין החלטה שאינה משקפת אותו.

המשרד מקבל מספר מוגבל של תיקי ביטוח לאומי בשנה, סלקטיביות שמאפשרת לעבוד את שלבי בניית התיק הרפואי-משפטי לעומק לפני שהוועדה מתכנסת, ולאחר מכן לנהל את הוועדה והערעורים כפעולה משפטית-רפואית רצינית ולא כתהליך טכני.